MATERI IPPD KELAS XII: LANJUTAN PEMERIKSAAN FISIK PADA SISTEM INTEGUMEN; Efloresensi sekunder

 LANJUTAN PEMERIKSAAN FISIK PADA SISTEM INTEGUMEN

Efloresensi sekunder
 

Lesi	Karakteristik	Kondisi klinik
Skuama	Partikel epidermal dapat kering atau berminyak, tipis ataupun tebal dan dilapisi masa keratin. Warnanya bervariasi putih keabu-abuan, merah, kuning, atau coklat.
Erosi	Hilangnya lapisan kulit sebatas epidermis dan sembuh tampak meninggalkan jaringan perut.
Ekskorasi	Hilangnya jaringan sampai dengan stratum papilare.
Ulkus	Hilangnya kontinuitas jaringan pada dermis atau lebih dalam, sembuh dengan meninggalkan jaringan perut.
Krusta	Pengeringan cairan tubuh bercampur epitel debris bakteri.
Sikatriks	Pembentukan jaringan baru yang sifatnya lebih banyak mengandung jaringan ikat untuk mengganti jaringan yang rusak akibat penyakit atau trauma pada dermis yang lebih dalam. Bisa atrofi disebut sikatriks atrofi, bila membesar disebut sikatriks hipertrofi.
Fisura	Adalah retakan kulit yang linier sepanjang epidermis atau sampai dermis, dapat multiple.

Tujuan
a. Menjelaskan ciri-ciri normal kulit, rambut dan kuku.
b. Mengidentifikasi aspek yang dikaji dalam pengkajian kulit, rambut, dan kuku.
c. Mengidentifikasi persiapan pengkajian.
d. Mendemonstrasikan persiapan pengkajian kulit, rambut, dan kuku.
e. Menganalisis hasil pengkajian.
Indikasi
Pada klien dari semua usia, baik yang sehat maupun yang mengalami gangguan pada system integument
Kontra indikasi
Jangan memijat area kemerahan . pijatan menambah kerusakan pada kapiler jaringan dibawah kulit dan menaikkan risiko terbentuknya luka tekan.
Alat-alat
1. Pencahayaan yang cukup
2. Penlight
3. Sarung tangan sekali pakai
4. Bengkok
5. Selimut

NO	TINDAKAN	DILAKUKAN (√) TIDAK DILAKUKAN (X)
1.	Persiapan alat yang akan digunakan untuk pemeriksaan
2.	Mencuci tangan
3.	Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
4.	Beri kesempatan klien untuk bertanya
5.	Menutup sampiran untuk menjaga privasi
6.	Memakai sarung tangan
7.	Anjurkan klien untuk membuka pakaiannya dan ditutupi dengan selimut
8.	Kaji bagian kulit secara umum
9.	Mengamati warna kulit dan pigmentasi klien
10.	Lihat adanya lesi atau edema pada kulit klien
11.	Inspeksi setiap area edema mengenai lokasi, warna dan bentuk. Secara normal kulit bebas dari edema.
12.	Tanyakan pada klien adakah riwayat alergi pada kulit
13.	Palpasi suhu kulit dengan keseluruhan menggunakan punggung tangan
14.	Palpasi dengan ujung jari daerah permukaan kulit untuk merasakan kelembapannya.
15.	Tekan ringan kulit dengan ujung jari untuk menentukan keadaan teksturnya
16.	Palpasi ringan kulit untuk memeriksa kelembutan, ketegangan, dan kedalaman lesi permukaan. Untuk menilai struktur dari kulit.
17.	Kaji turgor dengan mencubit kulit pada punggung tangan pada dewasa, bagian dada atau perut pada lanjut usia dan bagian kening pada bayi atau anak dibawah usia 2 tahun dan lepaskan. Normalnya kulit segera kembali ke posisi awal sebelum 3 detik.
18.	Catat kelainan warna kulit
19.	Kaji suhu pada klien yang berisiko gangguan sirkulasi, yaitu mereka dengan gips atau balutan yang ketat
20.	Jangan memijat area kemerahan . pijatan menambah kerusakan pada kapiler jaringan dibawah kulit dan menaikkan risiko terbentuknya luka tekan.
21.	Tandai area yang sakit dengan spidol untuk pengkajian selanjutnya. Catat adanya pucat atau burik, lecet, atau bintil-bintil, atau tak adanya lapisan superfisial kulit(tanda awal terbentuknya luka tekan).
22.	Kaji bagian Rambut:
23.	Inspeksi perubahan penyebaran rambut diseluruh tubuh, penyebaran rambut akan tampak lebih banyak pada pria dibandingkan wanita. Lihat kebersihannya
24.	Palpasi rasakan apakah rambut berminyak, tarik sedikit rambut, catat jika ada kerontokan rambut.
25.	Kaji bagian Kuku:
26.	Inspeksi bentuk kuku dan warna dasar kuku, normalnya dasar kuku berwarna merah muda cerah karena mengandung banyak pembuluh darah .
27.	Inspeksi sudut normal antara kuku dengan pangkal adalah 160 derajat.
28.	Inspeksi sekitar kuku, apakah ada lesi / perlukaan
29.	Palpasi ujung jari-jari memeriksa capila reffil time (CRT) yaitu pengisian baik kapiler, normalnya akan kembali dalam waktu < 2 detik.