STANDAR OPERASIOANL PROSEDUR (SOP) PEMERIKSAAN GCS

	Standar Operasional Prosedur (SOP) JUDUL: Pengkajian Tingkat Kesadaran
	Tanggal terbit:	Disahkan oleh Ka.Prodi PSIK
Pengertian	Pemeriksaan tingkat kesadaran pasien dengan menggunakan Glasglow Coma Scale.
Tujuan	Mendapatkan data obyektif tentang tingkat kesadaran pasien
Indikasi	Pasien baru dan evaluasi perkembangan kondisi pasien
Persiapan Alat	1. Alat tulis : pena dan buku 2. Sarung tangan
Prosedur	A. Pra Interaksi Mengecek dokumentasi/data klien mencuci tangan menyiapkan alat B. Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien C. Tahap Kerja Kenakan sarung tangan. 2. Atur posisi pasien: Supinasi 3. Periksa reflek membuka mata dengan benar. Membuka mata spontan = 4 Membuka mata dengan stimulus suara (panggilan) = 3 Membuka mata dengan stimulus nyeri = 2 Tidak membuka mata dengan stimulus apapun = 1 Catatan: lokasi untuk memeberikan rangsangan nyeri 4. Periksa reflek verbal dengan benar Orientasi baik, berorientasi baik terhadap tempat, waktu dan orang = 5 Gelisah (confused), jawaban yang kacau terhadap pertanyaan = 4 Kata tak jelas (inappropriate), seperti berteriak dan tidak menanggapi pembicaraan orang lain = 3 Suara yang tidak jelas artinya (unintelligible‐sounds), selalu ada suara rintihan dan erangan = 2 Tak ada suara = 1 5. Periksa reflek motorik dengan benar. Mengikuti perintah , dapat melakukan gerak sesuai perintah = 6 Reaksi setempat, ada gerakan menghindar terhadap rangsangan yang diberikan di beberapa tempat = 5 Menghindari nyeri, reaksi fleksi cepat disertai abduksi bahu = 4 Reaksi fleksi abnormal, fleksi lengan disertai adduksi bahu = 3 Reaksi ekstensi terhadap nyeri, ekstensi lengan disertai adduksi, endorotasi bahu dan pronasi lengan bawah = 2 Tak ada reaksi, tak ada gerakan dengan rangsangan cukup kuat = 1 6. Nilai hasil pemeriksaan dengan benar D. Terminasi 1. Merapikan pasien 2. Berpamitan dengan klien/keluarga 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Dokumentasi	Catat jam, hari, tanggal, serta hasil yang diperoleh dari pengkajian tersebut